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股骨头坏死舒针医学临床诊疗的理论基础及操作规程

发布时间:2019年05月31日浏览:

       股骨头坏死是骨关节疾病中临床多发病之一,目前重症患者一般选择股骨头或全髋关节置换术,但大多数初、中期患者及相当一部分因体质原因、或经济原因、地域观念等影响的重症患者,一般也都以康复或中医传统特色诊疗方法作为临床主要治疗手段。从临床疗效观察来看,这些保守治疗手段大多时候并未取得医生和患者想要的临床疗效。舒针医学系列综合诊疗技术作为二十一世纪发展起来的一门中医外科诊疗技术,在该类疾病的诊疗中因其独特的理论认识思想和严谨、科学的操作规程,而取得了与开放手术相媲美的理想疗效,成为中医外科微创诊疗技术中的一朵绚烂的奇葩。

股骨头坏死舒针医学临床诊疗的理论基础及操作规程

图1、  髋关节CT轴位图像

       一、股骨头坏死的病因与临床分期

       1.病因

       该病目前病因尚不明确,大部分病例与酒精中毒、减压病、类风湿关节炎等一些危险因素有关。

股骨头坏死舒针医学临床诊疗的理论基础及操作规程

图2、 左侧股骨头中心密度弥漫性增高,内部呈低密度区,骨小梁结构模糊; 双侧股骨头不规则线状高密度影硬化边。

       2.股骨头坏死的临床分期

       0期:检查均正常或不能明确诊断;

       I期:X线、CT正常,但骨扫描或MRI有异常;

       Ⅱ期:无半月征X线异常(硬化、骨小梁缺失、局部有囊变);

       Ⅲ期:新月征和(或)股骨头关节面扁平;

       Ⅳ期:关节炎、关节间隙变窄,髋臼改变、关节破坏。

股骨头坏死舒针医学临床诊疗的理论基础及操作规程

图3、右侧股骨头内坏死区密度增高,左侧股骨头密度不均见多个囊状透亮区,关节面塌陷呈台阶状。 双股骨头内线状高密度影,诊断为双侧股骨头坏死,左侧为Ⅲ期,右侧为Ⅱ期。

股骨头坏死舒针医学临床诊疗的理论基础及操作规程

图4、  双侧股骨头关节面塌陷呈台阶状,诊断为双侧股骨头坏死III期。

       二、股骨头坏死的临床表现与CT诊断

      1.临床表现

      最常见症状是疼痛,可表现为持续性或间歇性疼痛。随着病情发展,可出现股骨头塌陷、骨质增生、髋臼间隙狭窄等,可使疼痛进一步加剧,出现关节炎症状,如肿胀、僵硬、活动受限、跛行等。

       2.CT影像分期诊断

      ① 0期和I期股骨头坏死在CT中没有明显的表现;

      ② II期股骨头内可出现条带状和斑片状高密度硬化边,边缘显示模糊。坏死区密度可呈低密度、等密度或高密度;

       ③ CT可较X线平片更早的发现III期股骨头坏死的新月征表现和关节面塌陷;

       ④ Ⅳ期可见髋关节间隙变窄、关节炎、关节囊积液、肥厚钙化等。

股骨头坏死舒针医学临床诊疗的理论基础及操作规程

 图5、 左侧股骨头可见囊状透亮区,后缘密度不均,髋臼关节面下亦可见囊状透亮区,髋关节面变窄。

股骨头坏死舒针医学临床诊疗的理论基础及操作规程

图6、左侧髋关节边缘、股骨头及股骨颈明显骨质增生;右侧股骨头内见星芒状线形高密度硬化影。

股骨头坏死舒针医学临床诊疗的理论基础及操作规程

 图7 、左侧髋关节间隙变窄,左股骨颈外缘骨赘形成。

       四、股骨头坏死舒针医学临床诊疗的理论基础与操作规程

       舒针医学认为,引起和造成股骨头坏死的病理基础是股骨头头部正常血供渠道和流量的改变,而造成髋臼周围骨质增生症的病理基础是髋关节周围应力结构的改变。形成这种病理改变的理论基础是舒针医学包氏人体运动系统弓弦结构理论基本认识体系。临床治疗的基本原则依然为舒针医学四大基本治则,即舒胀、舒压、舒挛、舒僵。

       舒针医学临床治疗的操作规程分为四阶梯序贯治疗步骤:第一、舒针微创外科松解术、舒胀术、舒压术,具体手术操作为:髋臼周围软组织即臀部肌群与骨连接结构松解术、髋关节囊与筋膜间室舒胀术、股骨颈骨内减压术;第二、舒正手法三维序贯调衡矫形术,目的在于尽可能恢复髋关节功能障碍;第三、髋关节牵引与外固定带(架)的持续矫形保持作用;第四、舒正康复功法患者自我功能锻炼。近十六年来数百例舒针治疗临床病案非常肯定的告诉我们,此类患者一般经过8~10天一个疗程的治疗,基本全部均可取得明显的临床疗效。因此,完全可以说舒针医学系列综合诊疗技术在股骨头坏死病案的治疗上,开创了中医微创外科治疗此类疾病的新境界、新局面。